Angiodysplasieën (afwijkende bloedvaatjes) in het maagdarmkanaal
Maag-darm-leverziekten (MDL)
Wat zijn angiodysplasieën?
Angiodysplasieën zijn afwijkende bloedvaatjes die gemakkelijk beschadigen en bloeden. Ze komen voornamelijk voor in het slijmvlies van het maagdarmkanaal. Deze afwijkingen kunnen op latere leeftijd klachten veroorzaken, maar het is belangrijk om te weten dat angiodysplasieën geen spijsverteringsziekte zijn. Het gaat hier om een aandoening aan de bloedvaten.
Wat is de oorzaak van angiodysplasieën?
Het is niet precies bekend of angiodysplasieën aangeboren zijn of dat ze op latere leeftijd ontstaan. Mensen met een chronische nieraandoening hebben een verhoogde kans op angiodysplasieën. Ook patiënten met hartfalen of een vernauwing in de aorta of een lekkende/falende hartklep hebben een hogere kans op deze aandoening. Verder kunnen levercirrose, inflammatoire darmziekten (IBD) en ziekten zoals systemische sclerose ook bijdragen aan het ontstaan van angiodysplasieën.
Hoe herken ik angiodysplasieën?
Het voornaamste symptoom van angiodysplasieën is bloedverlies via het maagdarmkanaal. Dit bloedverlies kan chronisch zijn, waarbij het vaak niet zichtbaar is in de ontlasting. Het kan echter ook acuut ontstaan, waarbij grote hoeveelheden bloed plotseling verloren worden. Dit kan zowel via de anus als via het braken van bloed gebeuren. Bloedarmoede kan het gevolg zijn, wat klachten zoals bleekheid, zwakte, vermoeidheid en duizeligheid kan veroorzaken.
Hoe worden angiodysplasieën vastgesteld?
Afwijkingen aan de bloedvaten in de dikke darm kunnen worden ontdekt met behulp van een coloscopie, een kijkonderzoek van de dikke darm. Ook een kijkonderzoek van de maag en twaalfvingerige darm (gastroduodenoscopie) kan angiodysplasieën aantonen. In sommige gevallen verricht de arts een videocapsule-onderzoek. Hierbij wordt de dunne darm onderzoek door middel van een pil-camera.
Hoe worden angiodysplasieën behandeld?
Bij ernstige bloedarmoede kan een bloedtransfusie nodig zijn. Hiermee worden de angiodysplasieën niet behandeld maar je conditie verbetert hierdoor meestal snel. Daarnaast wordt in veel gevallen gestart met een ijzersupplement om de voorraad aan ijzer in het lichaam aan te vullen, zodat er voldoende bloedcellen kunnen worden aangemaakt.
Endoscopische behandeling
Om ernstige of acute bloedingen te stoppen, kunnen endoscopische behandelingen worden uitgevoerd. Hierbij worden bloedende angiodysplasieën dichtgeschroeid of er wordt een clipje geplaatst.
Radiologische behandeling
Als de endoscopische behandeling niet succesvol is, kan de radioloog een katheterisatie uitvoeren. Dit is een behandeling waarbij een instrument via de liesslagader wordt ingebracht. Via de bloedvaten zoekt de radioloog de kapotte bloedvaatjes op. Dit gebeurt met behulp van contrastvloeistof en röntgenstraling. De kapotte bloedvaatjes worden met een clipje afgesloten door de radioloog. Hierdoor stopt in de meeste gevallen de bloeding.
Medicijnen
Bij hevige en/of acute bloedingen worden bovenstaande behandelingen toegepast. Vaak verloopt het bloedverlies echter langzamer. In dat geval kunnen medicijnen een uitkomst bieden.
Het medicijn Octreotide vermindert bloedverlies uit angiodysplasieën. Dit medicijn wordt vaak opgestart tijdens een opname in het ziekenhuis onder bewaking van het hartritme. Als octreotide een goed effect heeft, kan dit medicijn door middel van regelmatige injecties bij de huisarts worden voortgezet.
Het medicijn Thalidomide wordt nog maar weinig voorgeschreven. Het middel kan namelijk ernstige bijwerkingen hebben en is daarom geen standaardbehandeling. Thalidomide remt de groei en vorming van bloedvaten (angiogenese). Het is daardoor een effectief medicijn bij bloedverlies door angiodysplasieën.
Het Bevacizumab is ook een middel dat de groei en vorming van bloedvaten (angiogenese) remt. Het wordt via een infuus maandelijks toegediend. Momenteel is er met dit medicijn nog weinig ervaring. Het wordt alleen toegepast als de eerder genoemde behandelingen niet of onvoldoende werken.
Operatie
Als een vernauwde of lekkende aortaklep bij jou de oorzaak is voor de angiodysplasieën wordt soms door de cardioloog besproken om deze klep te vervangen. Deze operatie gebeurd meestal door middel van een catheterisatie via de liesslagader. Dit wordt ook wel Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) genoemd. Informatie over deze procedure vind je hier: (www.catharinaziekenhuis.nl/patientenfolders/een-hartklepimplantatie-via-uw-lies-tavi-car-010/)
Rol van bloedverdunners
Het gebruik van bloedverdunners vergroot de kans op klachten en bloedarmoede als je angiodysplasieën hebt. Als bloedingen uit angiodysplasieën ervoor zorgen dat je vaak moet worden opgenomen in het ziekenhuis voor een bloedtransfusie of als je bloedarmoede moeilijk onder controle komt, dan is dit niet goed voor je lichaam en conditie. Bovendien is dat erg vervelend voor jou als patiënt.
Daarom kan je arts in zo’n geval voorstellen om je bloedverdunner te vervangen door een ander middel of volledig te stoppen. Dit gebeurt altijd in samenspraak met jou als patiënt, de huisarts of de voorschrijver, zoals een neuroloog of cardioloog. Er wordt dan gekeken naar de best passende oplossing voor jouw situatie.
